Стоматологические заболевания. Просто о сложном.

Каждый из нас регулярно (или нерегулярно) посещает стоматолога. Некоторые ходят на профилактические осмотры, другие – обращаются только при острой боли. В любом случае каждый человек, попавший на прием в стоматологический кабинет, будет общаться с доктором о своей проблеме, будь то боль, сухость во рту, эстетический дефект и т.д. После осмотра Вам поставят диагноз и предложат варианты лечения. Однако, для многих слова стоматолога звучат как набор непонятных терминов. Это естественно, ведь не каждый окончил медицинский институт. Возникает вопрос: как разобраться со всем тем, о чем говорит нам стоматолог на приеме? Существует два варианта: 1) Врач пытается на пальцах объяснить суть заболевания и пути решения. Преимущество: пациенту не нужно тратить время на чтение информации изложенной ниже. Недостаток: врачу  сложно объяснить смысл медицинских понятий немедицинскими терминами; увеличивается продолжительность приема. 2) Пациент знакомится с основными стоматологическими понятиями перед приемом. Преимущество: диалог между доктором и пациентом идет на более высоком уровне с точки зрения медицины; пациент и доктор не тратят время на обсуждение основных стоматологических понятий; пациент понимает, за что он платит деньги.  Недостаток: пациент тратит время на чтение информации изложенной ниже.

Первый вариант вполне реален и наиболее распространен, но устраивает ли он пациента? Не лучше ли понимать смысл всех проводимых  манипуляций,  осознавать причины и последствия заболевания, знать, каким образом предотвратить данное заболевание в дальнейшем?

Если Вы голосуете за 2-й вариант и у Вас имеется немного свободного времени, ознакомьтесь со следующей информацией, изложенной максимально лаконично: Зубы находятся в челюстных костях. Каждый зуб имеет свою ячейку в кости – альвеолу. В альвеоле зуб закреплен за счет связки – периодонта. Составляющие части зуба (рис.1) : Эмаль – самая твёрдая ткань человеческого организма.  По твердости она лишь немного уступает алмазу. Дентин – родственная кости ткань, составляющая основу зуба. Цемент – тонкий слой костной ткани на поверхности корня зуба. С помощью цемента к зубу прикрепляются волокна зубной связки (периодонта). Пульпа – нерв, кровеносные и лимфатические сосуды. Анатомически: 1) Коронка. Состоит из возвышений – бугров и бороздок между буграми – фиссур. 
2) Корни (один или несколько). В корнях имеются корневые каналы, в которых располагаются сосуды и нервы (в одном корне бывает по несколько каналов). Корневой канал заканчивается верхушечным отверстием.

У человека 32 зуба, по 16 на каждой челюсти. Перечислим зубы на одной челюсти: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных (премоляры), 6 больших коренных (моляры). Последние коренные зубы, известные всем как «зубы мудрости» прорезываются не всегда.

Рис. 1

Рассмотрим стоматологические заболевания, которые встречаются наиболее часто. Кариес. По данным Всемирной Организации Здравоохранения  на сегодняшний день распространенность кариеса среди взрослого населения Украины составляет почти 100%... Несмотря на то, что это заболевание известно не одну сотню лет у ученых до сих пор нет единого мнения о причинах возникновения кариеса (существует более 400 теорий возникновения кариеса!). Таким образом, кариес остается загадкой для ученых умов нашей планеты и сегодня.  Однако есть и хорошие новости: достоверно известен ряд факторов, которые создают условия для развития рассматриваемого заболевания.
Попробуем перечислить эти факторы и выделить те, с которыми мы в состоянии бороться.

С генетикой не поспоришь. По крайней мере пока…К счастью, с оставшимися пятью факторами можно побороться:

Все выше перечисленное по силам любому человеку, и пусть это не гарантирует нам полную защиту от кариеса, однако существенно снижает риск его возникновения. Что еще нужно знать о кариесе? Суть кариозного процесса – разрушение твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости (именно поэтому раньше это заболевание называлось «костоеда»).  Разрушение тканей зуба происходит постепенно, поэтому, чем раньше будет проведено лечение, тем меньший объем дентина и эмали будет разрушен.

Кариозная полость – полость в зубе, образовавшаяся в результате воздействия кариеса на ткани зуба.

Появление на зубе пятна, задерживание пищи в зубе, боль во время еды, чувство оскомины и дискомфорта в зубе – все это признаки кариеса.

Для себя стоит уяснить, что кариозная полость представляет собой скопление различных микроорганизмов вредных для человека. Т.е. кариозная полость это очаг инфекции, на борьбу с которой уходят ресурсы нашего иммунитета, ослабляя тем самым организм и открывая ворота для других заболеваний.

Лечение кариеса. Заключается в восстановлении целостности зуба путем замещения разрушенных тканей пломбой или вкладкой. После постановки пломбы в течение нескольких часов стоит воздержаться от приема в пищу сильных красителей: вино, соки, фрукты. Чем отличается пломба от вкладки? Пломба – полость в зубе заполняется пломбировочным материалом непосредственно во рту на первом же приеме.

Вкладка –  на первом приеме доктор «высверливает» пораженные кариесом ткани и снимает оттиск с пораженного зуба. Затем в лаборатории изготавливают гипсовую модель зуба и на ней создают пломбу. На втором посещении изготовленная пломба просто помещается (вкладывается) в причинный зуб.

 

Рис. 2

Важно: после пломбировки стоматолог всегда кладет кусочек специальной бумаги (похожа на копирку) на запломбированный зуб, а затем просит вас сомкнуть зубы и «потереть». Отнеситесь к его просьбе серьезно, так как от этого зависит срок службы пломбы.

Не так страшен кариес, как его осложнения….

Пульпит. Кариес постепенно поражает твердые ткани зуба, приближаясь к пульпе (см. рис. 1). Пульпа сразу реагирует на проникновении инфекции воспалением.  Воспаление пульпы зуба называется пульпит. Пульпит может протекать остро и хронически. Основные признаки острого пульпита это очень сильные, распространяющиеся на соседние зубы боли, которые усиливаются ночью. Боль носит периодический характер. Причинный зуб очень чувствителен к холоду. При хроническом течении все симптомы менее выражены, либо вообще отсутствуют.  Лечение пульпита чаще всего сводится к депульпированию (удалению пульпы) зуба и пломбированию корневых каналов. Без своевременного лечения пульпита воспаление распространяется на зубную связку (периодонтальную связку, см. рис. 1) и возникает периодонтит.

Периодонтит. Периодонтит — один из вариантов осложнённого кариеса, когда распадается пульпа и поражается связка, удерживающая зуб в челюсти. Периодонтит, как и пульпит, может протекать остро и хронически. При остром течении зуб становится подвижным, болит при малейшем прикосновении. Температура тела повышается, появляется слабость, головная боль, тошнота. В области причинного зуба отекает десна и щека. При хроническом течении периодонтит протекает без боли. Происходит рассасывание кости вокруг корня, образуется гранулема (мешочек на верхушке корня зуба) или киста (полость в кости челюсти). Гранулему и кисту врач сможет обнаружить на рентгеновском снимке. При образовании гранулемы или кисты потребуется серьезное лечение для того чтобы «спасти от удаления» пораженный зуб, а также предотвратить отравление организма продуктами распада собственных тканей. Если не провести своевременное лечение, развиваются осложнения со стороны внутренних органов: поражаются почки (гломерулонефрит); сердце и суставы поражаются ревматизмом. Периодонтит подлежит длительному профессиональному лечению, в результате которого будет полностью снято воспаление и запломбированы все корневые каналы. После снятия воспаления проводят антисептическое лечение тканей вокруг зуба, ставя временную пломбу на неделю или больше. При остром течении часто прибегают к назначению антибиотиков. Если зуб разрушен значительно, лечение дополняют реставрацией зуба или коронкой.

При лечении пульпита и периодонтита вы можете услышать от доктора фразу: «Необходимо эндодонтичесое лечение». Эндодонтическое лечение – это проведение стоматологом определенных манипуляций в корневых каналах зуба. Проводят эти манипуляции при помощи специальных инструментов, напоминающих по внешнему виду иглы.

Гингивит. Следующее заболевание, которое мы рассмотрим, по распространенности может сравниться даже с кариесом.
Гингивитом называют воспаление десен. Пациенты с гингивитом, как правило, жалуются на неприятный запах изо рта, кровоточивость десен во время еды и чистки зубов. Чаще всего гингивит начинается с десневых сосочков (рис. 3). Следует отметить, что при гингивите не происходит нарушение целостности зубной связки (периодонтальной связки, см. рис.  1). 

Рис. 3

Причин данного заболевания множество, но одна из главных (не всегда!) – неудовлетворительный уровень гигиены полости рта. Плохая гигиена может объясняться несколькими причинами: отсутствие привычки чистить зубы два раза в день, неумение правильно чистить зубы, редкая смена зубной щетки и т.п. Также в возникновении гингивита играют роль такие факторы, как патология прикуса, зубной камень, неправильно наложенные пломбы, ротовое дыхание. При недостаточной гигиене на зубах скапливается зубной налет, который представляет собой скопление микробов и частичек пищи. Именно микробы впоследствии и вызывают воспаление десен. Лечение гингивита сильно зависит от его формы и стадии. Но никакое лечение не будет успешным без помощи самого пациента. Первоочередной задачей является приведение уровня гигиены полости рта на высокий уровень. Неосложненный гингивит заканчивается обычно через 7-10 дней, хронический же требует интенсивного лечения. Если гингивит не лечить, то это может привести к развитию пародонтита и потере зубов. Важно: Каждый человек должен принять двухкратную чистку зубов в день за правило для себя и приучить к этому своих детей. Кроме того зубы следует чистить ПРАВИЛЬНО. Не стесняйтесь попросить доктора обучить Вас корректному способу чистки (практика показывает, что многим людям просто на просто никогда в жизни не показывали как правильно ухаживать за своими зубами).

Пародонтит При длительном течении гингивита воспаление переходит глубже и тогда развивается пародонтит. Пародонтит определяется как заболевание, при котором наступает разрушение опорного аппарата зуба (пародонта). Пародонт - ткани, удерживающие зуб. К ним относятся кость, десна, слизистая оболочка и зубная связка. При пародонтите инфекция разрушает зубную (периодонтальную) связку, образуя при этом пародонтальный карман (рис. 4).

Рис. 4

Пародонтальный карман - это своеобразный резервуар для анаэробной инфекции, то есть развивающейся в глубине, без доступа кислорода. При таких условиях инфекция разрушает уже не только зубную связку, но и костную ткань. Все это приводит к оголению корней, расшатыванию и, в конечном итоге, потере зубов. 

Рис. 5

Существует множество факторов, кроме гингивита, которые могут послужить причиной развития  пародонтита: ослабление защитных сил организма, кариес, травма зуба (при ударе, микротравме), под влияние химических веществ (кислот, щелочей), аллергическая реакция на сильнодействующие медикаменты. Иногда пародонтит развивается при неправильно поставленных пломбах или плохо подогнанных зубных протезах. Признаки пародонтита следующие: кровоточивость десен, зуд и пульсация в деснах, подвижность зубов, застревание пищи в межзубных промежутках, неприятный запах изо рта. По мере прогрессирования процесса увеличивается подвижность зубов, шейки зубов обнажаются и приобретают повышенную чувствительность к температурным раздражителям. В тяжелой стадии возникает выраженный болевой синдром, повышается температура тела, появляются слабость, недомогание и т.п. Хронический пародонтит может обостряться в период резкого ухудшения общего состояния человека (переохлаждение, стресс, инфекционные болезни и т.д.). При обострении возникает резкая пульсирующая боль, повышение температуры, недомогание и слабость. Десны становятся ярко-красного цвета, отекают, из зубодесневого кармана выделяется гной.

Лечение пародонтита всегда комплексное и включает в себя консервативные («не хирургические») и хирургические методы. К первым относится профессиональная гигиена полости рта (проводится стоматологом при помощи ультразвука, специальных щеток, полировочных головок), шинирование подвижных зубов (объединение их в неподвижный блок), применение иммуностимуляторов, витаминотерапия. Хирургические методы включают кюретаж (удаление зубных отложений при помощи специальных крючков); лоскутные операции при которых снимается верхняя часть десны, корни зубов очищаются, и лоскут пришивается на место. Главной задачей хирургических методов является устранение пародонтальных карманов, для того чтобы зуб стал устойчивым. Новейшим методом является применение лазера для лечения гингивита и пародонтита. Наша клиника располагает всем необходимым оборудованием и квалифицированными специалистами и предоставляет все перечисленные методы лечения.

Залог здоровья Ваших зубов – высокий уровень гигиены и регулярные профилактические посещения стоматолога. Ваше здоровье в Ваших руках!